一、产品简介：

　　镰刀菌病又称镰孢霉病，是由镰刀菌惹起的皮肤、角膜或体系性浸染，表伤或表来异物导致的软构造或黏膜的浸染，属于无色丝孢霉病。镰刀菌浸染最初限造的发扬搜罗甲真菌病、甲沟炎、蜂窝构造炎。镰刀菌足菌肿时有产生，最常见的致病菌为尖孢镰刀菌和茄病镰刀菌。

　　患者：男，77岁，患者自诉骑电动车与大货车产生车祸，致左踝闭节痛楚、出血，伴举止受限，自诉当时及伤后无晕厥，无恶心吐逆等不适，伤后呼唤120，表院予开明静脉通道，伤口包扎、权且固定等执掌，并转来我院进一步息养。

　　入院症见:神清，心灵稍差，左踝反常，痛楚流血、举止受限，双手、右前臂皮肤挫裂流血，右胸廓痛楚，无晕厥，无头晕头痛，无恶心吐逆，无胸腹不适，纳眠可，尿管固定正在位。

　　开端诊断：急诊完好检讨后拟绽放性左侧距骨脱位；绽放性左内踝骨折伴踝闭节脱位；双上肢皮肤挫裂伤收入骨伤四区一步诊治。

　　于当天21时送手术室腰硬撮合麻醉下行左足、左踝清创缝合、内踝克氏针内固定、踝闭节距下闭节距舟闭节复位、胫距跟闭节固定、胫后血管吻合、肢体动态脉结扎、双手清创术，术后安返病房，予以哌拉西林静滴防范浸染。

　　6月30日术后6天查左下肢幼腿远端内侧致内踝致内足底部一长弧形缝合伤口，约20cm控造，伤口周缘红肿，敷料较多陈腐性渗血渗液，内踝致跟腱端伤口红肿伴淤黑（如图1），探讨伤口浸染，送检伤口渗透物寻常细菌作育。

　　7月4日伤口渗透物作育+判断提示：镰刀菌属（尖孢镰刀菌）。经药剂科会诊，勾结患者伤口境况，发起予伏立康唑抗真菌息养，评估息养结果。用药13天后伤口肿胀磨灭、无渗血渗液，清楚好转（如图2），接续举办抗真菌息养。

　　影像学检讨：踝闭节CT平扫+三维重筑提示：左内踝、跟骨前份骨折，并左踝闭节、距下闭节、距舟闭节脱位。左踝闭节边缘软构造肿胀并皮下积气。左踝闭节边缘软构造内多个点状、幼片状高密度影，异物。

　　病原学检讨:术后6天探讨伤口浸染，送检伤口渗透物经28℃、48幼时作育后有丝状线 沙保罗平板35℃作育4天

　　经乳酸酚棉兰染色镜检开端判断为镰刀菌属如图（6-7）并陈述临床，尔后经质谱判断为尖孢镰刀菌。

　　镰刀菌为前提致病菌。皮肤毁伤和人体免疫力降落易致病，是尝试室常见的污染菌。镰刀菌病又称镰孢霉病，是由镰刀菌惹起的皮肤、角膜或体系性浸染，属于无色丝孢霉病（thyophoniasis）。镰刀菌会形成一种T-2毒素，进入人体后重积下来，贬抑软骨构造发展，随之形成人体骨骼遏造发展，骨闭节还会缓缓产生病变，最终导致缺血性股骨头坏死。[1]表伤或表来异物导致的软构造或黏膜的浸染，镰刀菌浸染最初限造的发扬搜罗甲真菌病、甲沟炎、蜂窝构造炎。镰刀菌足菌肿时有产生，最常见的致病菌为尖孢镰刀菌和茄病镰刀菌。[2]

　　该属中致病种较多，依照《美国临床微生物手册》（第十一版），镰刀菌属重要分为六大复合群，即茄病镰刀复合群(FSSC)/串珠镰刀复合群(FFSC)/尖孢镰刀复合群(FOSC),厚孢镰刀复合群(FCSC),双孢镰刀复合群(FDSC），榆耳镰刀菌复合群(FIESC），包括约20个种，半裸镰刀霉即为此中一种。

　　镰刀菌属的判断重要依照其样子学特色、菌落样子及镜下大分生孢子的特色，有或无幼分生孢子是镰刀菌分类的重要特色,尖孢镰刀复合群还搜罗禾谷镰刀霉和梨孢镰刀霉。

　　1.1镜下样子：菌丝分枝、隔离，无色透后，瓶梗方便较短，大分生孢子多隔离两头尖细，主题弯曲呈月牙型或镰刀型。幼分生孢子大局部无隔离，卵圆型到肾型，仅有假头。1.2作育特色：菌披缁展赶速，绒毛或棉花絮样，菌丝足够松散显现白色，渐变紫色。

　　重要有显微镜检讨、抗原检测、核酸基因检测、体表病原体作育等。2.1尝试室凡是运用显微镜检讨，能够直接取构造或痰液标本用荧光白或六胺银染色镜检镜下可见菌丝分枝巨细分生孢子。

　　2.2抗原检测方面，镰刀菌惹起的侵袭性浸染血液中可检测到1,3-β-D葡聚糖（G试验），本次病例中我尝试室检测G试验阴性原由剖释有以下几方面：

　　①局灶性浸染：局灶性浸染时,(1-3)-β-D葡聚糖很少被开释入血，或病人存正在吞噬细胞效力缺陷，如粒细胞缺乏症等，真菌进入血液然则没有被吞噬细胞执掌，葡聚糖没有开释出来或开释的很少。

　　②样本的积储前提不足格。(1-3)-β-D葡聚糖正在室温前提下易降解，发起临床样本采撷后2 h内送检，不然易导致检测值降落，乃至显现假阴性。[3]以是需勾结其它检测门径和临床症状来加以诊断。

　　2.3核酸基因检测方面：当运用质谱仪无法判断到镰刀菌种时，则需借帮分子诊断学技巧，比如通过ITS等靶序列扩增测序。

　　2.4体表病原体作育：可接种正在血平板或沙保罗平板正在28℃和35℃均可发展成绒毛或棉花絮样菌落。

　　本次案例中我尝试室检测该菌分离正在35℃和37℃培摄发展迟缓，菌落不表率较难判决，后续转种就寝28℃发展赶速呈表率的镰刀菌菌落样子，勾结乳酸酚棉兰染色镜检可开端判断为镰刀菌属。

　　镰刀菌属对大无数抗真菌药物耐药，搜罗棘白菌素耐药。腐皮镰刀菌和轮枝样镰刀菌凡是对唑类耐药。尖孢镰刀菌和串珠镰刀菌或者对伏立康唑和泊沙康唑敏锐，撮合息养的效率尚不确定，有撮合息养有用的报道。因药敏各异，正在恭候结果时可探讨联用伏立康唑和两性霉素B预后取决于多大水平上能够去除免疫贬抑[4]。疗程取决于息养效率。

　　正在《阳间流行症目次》上镰刀菌属，属于摧残水中分类第三类，以是涉及该菌统统临床样本检测、大宗活菌操作、动物浸染尝试均必要正在BSL-2或ABSL-2尝试室举办。

　　镰刀菌虽为前提致病菌但表伤或表来异物导致的软构造或黏膜、皮肤、角膜、体系性浸染等都市惹起人类疾病的产生。正在临床考验流程中咱们应尽早的昭着病原体，为临床供给更昭着的诊断，平日考验流程中能够通过微生物分级陈述轨造，依照菌落样子和乳酸酚棉兰染色镜检进步行一级陈述疑似镰刀菌属以利便临床参考合理用药，待最终判断和药敏出来了后再最终正式陈述，当局部检测项目不相符的岁月能够通过其他检测门径举办印证，找到原由加以剖释，并举办更始。正在诊疗流程中，病原微生物镜检+判断起到观察兵的效率，为临床第偶尔间供给有价钱的尝试室诊断。

　　河源市中病院考验科主任通过本案例，临床应高度着重：绽放性创伤源委向例抗生素防范浸染无效时，必要第偶尔间解除真菌的浸染。本科普对表伤或表来异物导致的软构造或黏膜、皮肤、角膜、体系性浸染起到了观察兵的效率，值得执行。

　　[4]桑福德 原,范洪伟.热病—桑福德抗微生物息养指南[M].中国协和医科大学出书社,2021.